病例报告作用
病理报告这4个词，或决定肿瘤复发与否，化疗与否全靠它们！ 很多人拿到病理报告时，第一反应是：我得的是不是癌？但要真说清楚病情，光知道“是癌”还远远不够。真正决定你接下来治不治、怎么治、治多久的，其实是报告里那几个不起眼但至关重要的词。
医生常说：“病理是肿瘤治疗的‘身份证’。”而这张身份证上最关键的4个词，是——分级、分期、侵犯、标志物。它们不是用来吓人的，而是直接牵动你接下来的治疗方案，有时候，甚至决定你要不要做化疗。
先说“分级”，指的是肿瘤细胞长得多“野”。分级越高，细胞越不像正常细胞，恶性程度越高，复发风险也越大。比如乳腺癌的分级分G1到G3，G1是低级别，G3是高级别，级别越高，医生考虑化疗的可能性就越大，拖不得。
“分期”则告诉我们肿瘤到了哪一步。不是所有癌症一发现就是晚期。很多早期癌症通过手术就能控制住，但分期到了III期甚至IV期，治疗方案就要升级，化疗、靶向、免疫可能都得上。
国家癌症中心指出，2022年中国新增癌症病例约456万人，早筛出早期者的5年生存率高达90%以上，晚期则不到20%。差距就是分期造成的。
再说“侵犯”。这个词听起来吓人，但它其实是判断肿瘤有没有突破原来的组织界限。一旦报告里出现“血管侵犯”或“神经侵犯”，就意味着癌细胞已经开始“扩张势力”，即使手术切得干净，也可能有残留，复发风险更高。这时候，就不能单靠手术“赌运气”，辅助化疗往往是必须的。
最后一个关键词是“标志物”。这是一种在肿瘤细胞上特有的“密码”，比如HER2、Ki-67、ER、PR等。这些指标直接关联某些药物是否有效，也能预测肿瘤生长的快慢。
比如HER2阳性的乳腺癌，复发率高，但也有靶向药对它“专治”；Ki-67高说明细胞分裂快，医生看到这个值高，通常会建议加入化疗控制扩散。
很多患者忽略病理报告这些细节，结果治疗方向出了偏差。病理报告不是医生看的“内部文件”，而是患者了解自己病情最直接的窗口。学会看懂这几个关键词，不仅能判断治疗强度，也能和医生沟通得更清楚，不至于被动接受。
当然，看病理报告不是人人都得成半个医生，但至少你要知道它不只是“是不是癌”那么简单。治疗方案不是拍脑袋决定的，而是这些病理指标一点点拼出来的。你对它了解得越多，治疗就越有底气。
所以，下次拿到病理报告，不妨多花几分钟看看这4个词。分级、分期、侵犯、标志物，它们构成了肿瘤治疗的“天平”，决定你是轻装上阵，还是重拳出击。
参考文献： [1] 国家癌症中心. 《中国癌症统计年报2023》. 北京: 国家癌症中心, 2023.
病例报告示例
诊断结果含义 免疫组化结果:AE1/AE3(+)，CK5/6(+)，P40(+) Ki67(阳性细胞数60%)，TTF-1(-)，Syn(-)，PD-L1(DAKO 22C3)(TPS:-30%)，PD- L1(DAKO22C3)NCR(合格)，PD-L1(DAKO22C3)阳控(合格)。
下面为你详细解读这份免疫组化结果的含义：
确定肿瘤来源
- AE1/AE3(+)：AE1/AE3是细胞角蛋白（CK）的混合物，是广谱的上皮细胞标志物。阳性结果表明肿瘤细胞来源于上皮组织，意味着该肿瘤是上皮源性肿瘤，很多癌症如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等本质上都属于上皮源性肿瘤。
- CK5/6(+)和P40(+)：CK5/6是一种细胞角蛋白，P40是p63蛋白的一个亚型，它们都是鳞状上皮的特异性标志物。这两项阳性高度提示肿瘤为鳞状细胞癌，在肺部常见为肺鳞癌，在头颈部常见为头颈部鳞癌等。
评估肿瘤增殖活性
- Ki67(阳性细胞数60%)：Ki67是一种反映细胞增殖活性的指标，其阳性率越高，说明处于增殖周期的肿瘤细胞比例越高，肿瘤生长越迅速，恶性程度相对越高，预后可能相对较差。60%的阳性率表明肿瘤细胞增殖比较活跃。
排除其他肿瘤类型
- TTF - 1(-)：TTF - 1（甲状腺转录因子 - 1）主要用于鉴别肺癌的组织学类型，在肺腺癌中阳性率较高。阴性结果基本可以排除肺腺癌的可能，结合前面鳞状上皮标志物阳性，进一步支持鳞癌诊断。
- Syn(-)：Syn（突触素）是神经内分泌标志物，阴性结果提示肿瘤不是神经内分泌肿瘤，如小细胞肺癌等神经内分泌癌通常Syn呈阳性。
评估免疫治疗适用性
- PD - L1(DAKO 22C3)(TPS: - 30%)：这里可能存在书写错误，推测应该是TPS为30% 。TPS（肿瘤比例分数）指的是表达PD - L1的肿瘤细胞占全部肿瘤细胞的百分比。PD - L1是程序性死亡配体1，肿瘤细胞高表达PD - L1时，机体的免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用会受到抑制。当TPS达到一定比例（不同瘤种标准不同），患者可能从PD - L1抑制剂等免疫治疗中获益。一般来说，30%的TPS提示患者有一定可能从免疫治疗中获益。
- PD - L1(DAKO 22C3)NCR(合格)和PD - L1(DAKO 22C3)阳控(合格)：NCR（阴性对照结果）和阳控（阳性对照结果）是免疫组化检测过程中的质量控制指标。合格说明本次检测过程规范、结果可靠。
综合这份免疫组化结果，高度提示该肿瘤为鳞状细胞癌，肿瘤细胞增殖活跃，患者有可能从免疫治疗中获益。不过，最终的诊断和治疗方案制定还需要结合患者的临床表现、影像学检查以及其他相关检查结果。
免疫组化结果常用于协助肿瘤的诊断、鉴别诊断、判断预后等。AE1/AE3(+)、CK5/6(+)、P40(+)提示可能是鳞状细胞来源的肿瘤；Ki67阳性细胞数60%，说明肿瘤细胞增殖活性较高，肿瘤生长相对较快；TTF - 1(-)、Syn(-)有助于排除一些其他类型的肿瘤，比如TTF - 1阴性不太支持肺腺癌等；PD - L1(DAKO 22C3)(TPS: - 30%)提示肿瘤细胞有一定的表达，可能提示患者有一定的免疫治疗获益可能性。
为了能更准确解读这些结果以及后续的诊疗方案制定，我还需要了解以下问题：您是否已经做了相关的影像学检查，比如胸部CT等？您现在有没有咳嗽、咯血、胸痛等症状？之前有没有确诊过肿瘤性疾病？